科普 | 宫颈癌的治疗与放疗选择

近20年，我国宫颈癌的发病率呈持续上升趋势，且发病年轻化，大量的晚期患者，我们仍面临着较大的治疗压力。

由国家卫健委发布的《宫颈癌诊疗指南》(2022年版)指出，放射治疗适用于各期宫颈癌，包括体外照射和近距离放疗及二者的联合应用。放疗完成的期限是获得最佳疗效的必备因素。放疗时间超过 9 周比少于 7 周的患者有更高的盆腔控制失败率，推荐 56 天内完成所有的外照射和近距离放疗。

宫颈癌的治疗选择依分期而定，宫颈癌分为四期，每期又分A、B两期。各期的治疗方案如下：

1）IA期以手术为首选，不能手术者可放疗。

2）IB、IIA期根治性手术或根治性放疗。

3）IIB-IVA期首选放疗，增敏化疗可提高疗效

4）IVB期姑息治疗。

▲图1/ 不同分期的宫颈癌治疗选择

其中，Ⅰ期和Ⅱ期的患者放射治愈率在70~90%，Ⅲ期的患者放射治愈率在40~60%，Ⅳ期患者放射治疗后5年生存率约20%。因此，那种“放疗只是辅助，是不能手术者的无奈之举”的观点，对于宫颈癌的放射治疗是错误的。

对于肿瘤直径大于4cm的早期宫颈癌，临床研究结果亦证明，放疗联合化疗效果优于手术联合放化疗。

现代放射治疗技术下，宫颈癌放疗效果进一步提升、副反应继续下降。在精准治愈肿瘤的同时，完美保护了膀胱、直肠、阴道的正常功能，使患者获得了更高生活质量的生命延续。

▲图2/ 宫颈癌的放射治疗选择

对于宫颈癌的放射治疗选择，程淑霞教授表示：

1）放射治疗是可以治愈宫颈癌的，特别对于中晚期宫颈癌，疗效优于手术；

2）正确规范的放疗才能保障好的治疗效果；

3）单纯化疗无法治愈宫颈癌，避免单用化疗，延误病情。

• Papadopoulos KP, et al 的研究显示，Cemiplimab 联合低分割放疗治疗晚期肿瘤，有助在免疫疗效基础上，进一步缩短反应时间，帮助较快降低肿瘤负荷。
• Yin Z, et al 的研究显示，初诊伴内脏转移的宫颈癌患者接受系统化疗时，同步行放疗，较单纯化疗 ± 姑息性盆腔放疗，可带来生存裨益（OS：17.3 vs 10 月）。

▲图3/NCCN 2022.V1 宫颈癌系统治疗策略