肺肿瘤的微创治疗:电脑断层导引微波消融术
肺肿瘤的治疗方式
原发性肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,在癌症死亡原因中,男性及女性皆为第一位,而在所有的肺癌病患中,早期发现可手术切除肿瘤的病人却不到三成。
恶性肺肿瘤除了原发性肺癌,也包括转移性肿瘤,肺部为胸外恶性肿瘤第二常见的转移处,且于有肺部转移的病患中,20%的人仅有肺部转移。目前以大肠直肠癌以及鼻咽癌的肺转移肿瘤切除,获得证实确实可以增进存活率,若癌症原发部位控制良好,无再发或他处转移迹象,肺部病灶不多,且病患心肺功能良好者,手术切除为一快速有效之治疗方式。肺转移癌切除术后五年生存率可达15-48%,病灶越少预后越好,但只有25-50%的病患能接受手术切除,大部分病患因转移肿瘤数量太多、有其他共病或肺功能太差而无法手术。
在无法手术切除的原发性及转移性恶性肺肿瘤,治疗方式除化学治疗、标靶药物、免疫疗法(Immunotherapy)以及放射治疗外,微创手术,包含射频消融术(Radiofrequency Ablation简称RFA)、微波消融术(Microwave Ablation)、冷冻消融术(Cryoablation)、雷射消融术(Laser Ablation),便成了局部控制肿瘤的另一选择。
哪一种治疗方法才是最好的选择?其实因人而异。在选择治疗方式时,取决于肿瘤大小、位置、数量及疾病的严重程度,由临床和影像医学专科医生做完整的评估,制订个人化的治疗。
微波消融术的原理
微波消融术使用高频率电磁波,其频率介于900MHz到10GHz之间,常用的频率为915MHz以及2.45GHz两种。主要原理为激发生物细胞组织中的水分子与微波共振产生热能引起局部凝固性坏死(coagulation necrosis),其产生肿瘤内温度经常可达摄氏一百度、消融范围大、消融时间短、于曾做过消融治疗的位置复发可重复消融。另外,在血管周边的病灶温度较低,影响消融疗效,这就是所谓热沉效应(heat sink effect),而微波消融术可产生较高的温度故受热沉效应的影响较小。
而肺脏组织本身会有阻绝热传导效果,不同于其他实质脏器如肝脏或肾脏,因此在肺肿瘤消融使用微波消融术效果较好。
肺肿瘤经过手术或放射治疗后的复发是微波消融术目前主要的临床应用。微波消融术已证实可安全有效地控制局部肿瘤,肿瘤消融成功的病患较失败的病患有较佳的存活率。
微波消融术利用电脑断层扫描系统的指引,将微波探针经皮肤穿刺,置入病灶处,微波消融时间约10-15分钟。机器内部设置安全机制,来控制微波消融范围,以防止过多的热能产生,避免造成肿瘤消融区外的伤害。
对于怀孕病患以及植入心脏起搏器病患,不建议使用微波消融。其他会造成病人术后并发症风险提高的特殊状况,如大量胸水等,一般也不建议使用。对于凝血功能不佳的病患,治疗时危险性大,也建议审慎考虑。
微波消融术的可能并发症
武汉市蔡甸区肿瘤穿刺中心武汉济和医院肿瘤科马玉芳主任表示微波消融术很少有并发症与副作用。医生一般会根据病人的具体情况来决定局部麻醉或全身麻醉方式,来做治疗。术后需静躺六小时以利止血,通常可以隔天出院,而且只会产生微小约0.3公分的伤口,几乎看不到疤痕。
微波消融术后可能会有的并发症为:低烧症状、针孔周围的皮肤被过热的微波导针灼伤、出血、液体堆积、邻近组织损伤的状况,产生感染的风险是非常低的。而在肺部肿瘤消融可能出现的并发症为;肺出血、气胸、血胸、气体栓塞、气管肋膜瘘管等。
一般治疗后一个月会进行第一次检查,术后追踪电脑断层影像一开始肿瘤因为组织水肿和发炎体积会增加,如果发现仍有存活肿瘤,可尽早再次治疗,此后建议三到四个月追踪一次。
微波消融术可单独来使用或与其它癌症治疗的方式配合,使治疗效果达最大化。
消融效果取决于肿瘤尺寸和肿瘤与肺门的距离,小于3公分且距离肺门超过5公分远的肿瘤有较好的治疗效果。大尺寸的肿瘤可能需要同时使用多支微波探针或分多次进行消融。越靠近血管则或多或少有热沉效应,使肿瘤温度不够高而有组织残留,越靠近胸壁则怕产生气管肋膜瘘管。若病灶数量过多且疾病过于严重时,需搭配全身性治疗如;化学治疗或标靶治疗较为合适。
上图为利用电脑断层扫描系统的指引,将微波探针经皮肤穿刺,置入病灶处进行治疗
上图为肿瘤微波消融术后的电脑断层影像显示肿瘤周边会有毛玻璃样变化