Q1肺癌是什么？肺腺癌、小细胞肺癌又是什么？哪种较棘手？死亡率较高？
肺癌是生长在肺部的恶性肿瘤。肺癌类型不同，治疗方式与存活率也大不同。可按病理组织细分为两大类：非小细胞肺癌与小细胞肺癌。
非小细胞肺癌
肺腺癌：目前国内最常见的肺癌类型。女性罹患比率较高。肺腺癌多发生在细支气管及肺泡上，转移与生长速度较慢，若早期发现，五年存活率其实很高。但因初期几乎没有症状，发现时多半已是晚期，整体存活率因此较低。
鳞状上皮细胞癌：多由吸烟引起。这类肺癌病程较长，转移速度较慢，通常从肺的中央或左右支气管开始发展。
大细胞肺癌：生长速度虽慢但容易出现早期转移，大细胞肺癌多从肺脏表层开始异常增生。
小细胞肺癌
小细胞肺癌：小细胞肺癌多发生于粗支气管，是最危险的肺癌类型，恶性度高，容易转移且增生快速，但发生率较低。
Q2肺癌筛检方式有哪些？肺癌确诊还需要哪些检查？确定肺癌分期，还需要做哪些检查？
侦测早期肺癌，使用肺部低剂量电脑断层（LDCT）比胸部X光敏锐。肺癌最常见的的症状就是“没有症状”。如果有咳嗽、呼吸喘、骨头酸痛，多半已经是晚期肺癌。常用于肺癌的筛检工具：
胸部X光检查：胸部X光检查是最简易方便的方法，它能够大致看出肿瘤大小、形状和位置，但无法辨识肿瘤是否为恶性肿瘤。胸部X光大约可以发现70%的肺癌，不过，X光片难以侦测到小于1公分的肺部病变。
低剂量电脑断层扫描（LDCT）：是目前筛检肺癌最灵敏的工具，相较于普通胸部X光片，LDCT具有高敏感性，能侦测到直径小于1公分的肺肿瘤或是肺结节。并且，根据结节的大小和型态特征，来判断肿瘤或结节是良性或恶性的可能性，提供临床治疗判准建议。
为了确诊肺癌或断定肺癌分期，医生还可能会再使用以下的方式进一步诊断：
胸部X光：缺点是太小的肺部病变不易观察，辐射剂量较低。
电脑断层（CT）：电脑断层比X光检查有更高的分辨率，能看到较小的病变组织，但辐射剂量也更为明显，需要外加显影剂进行检查。
磁振造影检查（MRI）：磁振造影检查相比电脑断层可以看清楚体内的软组织的情况，尤其是在神经组织、骨骼、肌肉、脂肪上，缺点金属物质会影响检测。
正子扫描（PET）：在确诊后可用来检测肿瘤转移或分期的诊断。根据统计，正子摄影对于肺癌是否淋巴结转移的诊断及分期正确度较高，可结合电脑断层达到更好的分期诊断。
痰液检查：病人早上起床后深咳的第一口痰送检，对长在靠近支气管的肺脏诊断比较有帮助，对长在肺脏周边、支气管末梢型的肺癌诊断效力则有限。
支气管镜：胸部X光、电脑断层检查（CT）比较难侦测到气管和支气管里面的早期肿瘤，使用支气管镜才能加以检查。
纵膈腔镜检查：电脑断层扫描侦测到病人的纵膈腔淋巴结异常肿大、其他检查有异常病灶，会怀疑肺癌转移，可能无法开刀根除等情况下，可以此检查协助医师判断分期并影响接下来的治疗方法。
超声波或电脑断层导引穿刺抽吸及切片：特定情况下才有使用此种侵入性的检查方法，但因有超声波或电脑断层导引，安全性已大幅提升。
肿瘤细胞基因突变检查：用于肺癌的分型，可协助医生拟出适合的治疗方案。
胸腔镜检查加手术：直接取出一些肿瘤组织做病理切片检查，如果确定肿瘤是恶性，同时开刀切除所有的肿瘤。
手术前的评估：肺功能、核子医学扫描、脑部电脑断层、腹部超声波等。
如果病人的肺癌已经恶化转移，肺癌常见的转移部位，如淋巴结、肝脏、骨骼及脑部等，可透过电脑断层扫描、超声波扫描或骨骼扫描检查得知是否有远处转移，必要时也可以对远处转移病灶进行切片，再加上特殊的组织染色技术，来确诊肺癌。并且为了治疗所需，医生有可能会取出病人的癌细胞，对其进行基因分型，方便日后进行精准治疗之用。
Q4肺癌常见症状有哪些？哪些症状是转移的征兆？
肺癌症状大多围绕在咽喉、气管支气管和肺脏等呼吸器官上。早期肺癌大多没有明显症状，不易与其他疾病区分，大约只有5~15%能早期发现。
l 轻微的咳嗽
l 轻微的胸痛
当恶性肿瘤较大才会有较为明显的症状，病人也才容易发现到身体有明显的异常：
l 声音沙哑
l 咳血
l 持续性胸痛
l 肩痛
l 上背痛、肋骨间疼痛感
l 呼吸困难
l 吞咽困难
l 反复的肺炎或支气管发炎
并且当恶性肿瘤的分泌物质进入血液中，就会引发全身性的症状，可协助医生诊断：
l 倦怠
l 食欲不振
l 未刻意减肥却体重下降
l 发烧
当癌细胞发生转移，症状也会影响到其他器官，此时的症状会较为多元。
肺癌转移到脑部，导致颅内压力增高时：
l 头痛
l 呕吐
l 瘫痪
l 视力受损
l 平衡感丧失
l 意识模糊
肺癌发生骨转移时：
l 会引起骨头疼痛
l 病理性骨折
肺癌转移至脊椎骨并压迫到脊髓：
l 肢体麻痹
l 自主神经功能失调
转移到肝脏：
l 腹胀
l 腹水
l 黄疸
Q5肺癌的治疗方式有哪些？何时要采用新的标靶治疗、免疫治疗？新治疗方法有哪些限制？
肺癌难以治愈，治疗的意义在于减缓恶化的速度。治疗方式包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、标靶治疗和免疫疗法等，医生会根据不同类型和不同期别的肺癌而采用不同的疗法。
前期肺癌，手术为主要治疗
1、肺癌手术治疗：第1期、第2期和部分3A期的病人几乎都会需要先接受手术清除大部分的肿瘤组织。手术分为两种，分别为传统开胸手术和新型单孔无管微创胸腔镜手术，现多以微创手术取代传通手术，除少数无法施行微创的情况。
2、肺癌术前辅助治疗：有些恶性肿瘤较大的3A期病人可先施以化学治疗、放射治疗或免疫治疗来缩小肿瘤后再动手术切除，1～2期的手术切除大多会在术后辅以化学治疗、放射治疗来彻底清除残余的癌细胞。
晚期肺癌，治疗方式会更依据突变肿瘤基因类型采取不同对策
晚期肺癌治疗第1件事是先做基因检测，如果基因突变阳性，用相对应的标靶药物克治；如果是阴性没有突变，就赶快检查PD-1、PD-L1，决定看用免疫治疗或者合并化学治疗，如果发生抗药性，就再做肿瘤基因检测，有可能找到新的突变基因，用新的标靶治疗药物。
如果没有特别的基因突变就用标靶药物，会比使用标准治疗（例如化学治疗）的效果还差。标靶治疗效果很好，但不管是哪一个标靶药物，用到后来都可能有抗药性，一旦出现抗药性，医生要清楚找出这个病人的抗药性原理，再来选择后线药物，或者病人有机会用正在做临床试验的新药救命。
即使进入肺癌第4期不等于末期，找对策略有意义地延长病人生命。目前已有越来越多的病人度过5年存活期考验，继续和心爱的家人在一起，且是有意义、健康快乐的延长。运气好的话，肺癌可变成慢性病。
免疫疗法使用时机逐渐提前
武汉蔡甸济和医院肿瘤科马玉芳主任表示近年来免疫疗法的使用时机也有提前到第一线治疗，也就是在确诊晚期肺癌时就用免疫药物治疗的，或者是免疫药物合并化疗使用。目前肺癌的免疫治疗在静脉注射药物是PD-1及PD-L1免疫检查点抑制剂，相较于化学治疗，免疫治疗引发的副作用比较少，如果发生副作用也有药物可处理，病人可以持续工作，维持日常生活品质。
医生会根据病人治疗状况设定追踪时间，例如每个月回诊，每3个月追踪肺部电脑断层有无肿瘤复发迹象。肺癌如果复发，除了在肺部会再看到肿瘤，肝脏、骨头和脑部都是比较会发生转移的部位。
目前不适合接受免疫治疗的病人包括：
l 年纪大、体力差、长期卧床的病人
l 肝肾功能不好
l 自体免疫疾病的病人
