这种高度恶性的癌症，为何亚洲人的发病率超越西方？
胆管癌是一种高度恶性的癌症，虽然不常见，但在亚洲人中的发病率比西方人高。让我们跟随武汉济和医院肿瘤科马玉芳教授一起来了解这种疾病，首先需要了解胆道系统。
胆道系统
胆与肝脏紧密相关，常常被提到“肝胆相照”。肝脏起到制造胆汁的作用（值得再次强调，胆汁不是由胆囊制造的，而是由肝脏分泌产生的，因此即使切除胆囊，胆汁仍然会产生）。胆管是肝脏内部的运河系统。肝脏细胞产生胆汁后，胆汁会进入微小的胆管，然后逐步汇聚形成小的胆管，并按照特定的解剖结构分布进一步流向较大的胆管，最终汇聚到左肝管或右肝管。左右肝管会穿出肝脏，在肝脏外部合并形成总肝管，这个位置称为“肝门”。
继续向下，总肝管与胆囊和胆囊管相遇，形成总胆管，并携带胆汁流向十二指肠。在进入十二指肠之前的最后两厘米附近，还会有胰管与胆管交汇，这个交汇点被称为“壶腹”。在这里，胰液与胆汁混合，共同进入十二指肠，起到帮助消化食物的作用。
另外，胆道并不仅仅是一条简单的通道，而是肝脏内部形成的一个复杂的网状系统。在肝脏内部，胆道系统像是一张密密麻麻的网，由微胆管逐渐聚集成小胆管，再汇合成左右两条胆管，最后合并形成一条胆道，向十二指肠流动。在这个过程中，胆管癌的癌细胞可能出现在胆道系统的任何位置。
马玉芳教授表示，在临床上会根据解剖位置来区分胆管癌的类型。因为胆道系统的复杂性，胆管癌可以发生在肝内胆管、左肝管、右肝管、总肝管、胆囊管等各个部位。这种区分是为了更准确地诊断和治疗胆管癌，因为不同部位的胆管癌可能在病理类型、生长方式和治疗方案上存在差异。因此，在临床实践中，我们会根据胆管癌的具体位置进行分类和管理。
胆管癌的分类
肝内胆管癌：指癌细胞生长在肝脏内部的胆道上。它可以出现在肝内的微胆管、小胆管等位置，被归类为肝内胆管癌。
肝门胆管癌：指发生在左右肝管与总肝管之间，也就是肝门附近的胆管癌。由于肝门是胆道系统的汇集处，即使是一个小小的肿瘤，也可能会阻塞胆汁的正常流向，导致胆汁潴留和阻塞性黄疸等症状。
远端胆管癌：指发生在总胆管的部位，也就是与胰管相接后的解剖位置。如果癌细胞生长在这个位置，就被称为壶腹癌。壶腹是指总胆管与胰管交汇的地方，癌细胞的生长可能会影响胆汁和胰液的正常排泄。
胆管癌的症状
胆管癌在早期可能没有明显的症状，这使得它容易被忽视。然而，一些常见的症状可能引起患者的关注，包括持续疲劳、容易疲倦、食欲不振、右上腹疼痛等。虽然患者可能没有刻意减重，但体重却在不知不觉中减轻。
黄疸是胆管癌最常见的症状之一，往往会促使患者寻求医疗检查。黄疸表现为皮肤、眼睛白部变黄，尿液变深，而大便则呈现灰白或陶瓷样色。此外，黄疸还可能导致皮肤瘙痒。
胆道阻塞可能引发感染，导致患者出现发热和腹痛等症状。这种情况下，患者可能感觉腹部不适，并伴有发热的体温升高。
胆管癌的影像检查
当医生怀疑患者可能患有恶性肿瘤，特别是在出现黄疸、腹痛、发烧等症状时，会考虑安排影像学检查。对于怀疑存在腹部肿瘤的情况，需要评估肿瘤的起源、大小、位置以及对周围组织的侵犯程度，这时常常首选腹部计算机断层扫描（CT扫描）。因此，当医生怀疑患者可能患有胆管癌时，通常会优先安排腹部CT扫描。
然而，胆管癌的症状和诊断也与其发生的位置有关。如果肿瘤恰好位于胆汁流动的汇流处，即使肿瘤规模不大，仅限于胆管内部，也可能引起明显的症状。在这种情况下，仅进行CT扫描是不足够的，我们还需要进行直接评估胆道系统的影像学检查，例如内镜逆行胆管造影（ERCP）、经皮经肝胆管镜检查（PTC）和磁共振胆管成像（MRCP）。
因此，对于怀疑患者可能患有胆管癌的情况，综合使用腹部CT扫描以及ERCP、PTC和MRCP等直接评估胆道系统的影像学检查是常规的诊断方法。这些检查可以提供更详细的胆道系统图像，帮助医生确定胆管癌的位置、范围和侵犯情况，从而进行准确的诊断和制定治疗方案。
胆管癌的治疗
上述的影像检查方法可以帮助评估胆管癌的大小和影响范围，并作为判断是否适合手术的依据。胆管癌被认为是一种恶性度较高的癌症，其五年存活率通常只有约20%左右，甚至更低。然而，如果患者的情况适合手术切除肿瘤，其预后相对较好，尽管仍然较肝癌的预后差。
胆管癌的手术通常非常复杂和困难。当肿瘤位于肝脏内部时，手术通常涉及切除包含肿瘤的一部分肝脏组织。当肿瘤位于肝门附近时，需要仔细评估胆管癌的范围，手术除了切除癌组织外，还需要恢复胆汁流通的通畅性。对于远端胆管癌，类似于治疗壶腹癌的惠普式手术，需要切除十二指肠、胰脏头部、总胆管和胆囊，并进行重建手术。
如果无法完全切除肿瘤，无法以治愈为目标，可以考虑采用绕道手术或放置支架和引流管来引流胆汁，以改善患者的生活质量。
总之，胆管癌的手术治疗通常非常困难复杂。手术方式根据肿瘤的位置和范围而定，可能涉及切除一部分肝脏组织或同时切除胆囊、胰脏和十二指肠等器官。对于无法切除的情况，绕道手术、支架放置和引流管的使用可以帮助改善症状和生活质量。医生会根据患者的具体情况制定最适合的治疗方案。
