非传统之刃:专克癌细胞的利器
“经常有患者来问我,说马主任,这个托姆刀需要打麻药吗?托姆刀是什么刀?也可以治疗肿瘤吗?”武汉济和医院肿瘤科的马玉芳教授向我们表示,她经常会遇到患者提出这样一些问题。
外科手术刀
马玉芳教授解释道:“现在有不少人对肿瘤放疗医生口中的‘刀’都不是很清楚,有的患者认为这种刀就和外科医生手上的刀性质一样。”
那么,肿瘤放疗科医生口中的“刀”到底是什么呢?
这个名称的起源可以追溯到1951年,当时瑞典神经外科专家Lars Leksell教授提出了立体定向放射手术的概念,即使用多小野三维集束单次大剂量照射颅内不能手术的良性病变,如动静脉畸形等。由于多个小野集束定向照射,形成了高剂量集中、周边剂量迅速跌落的剂量分布,射线对病变起到了类似手术的损毁效果。加之单次照射需要像手术一样安排手术日,所以这种放疗模式就被称为立体定向外科,所用的伽马射线装置就被叫做了γ-刀。
放射治疗原理
随后,随着技术的进步,直线电子加速器也能通过非共面多弧度等中心实现多小野三维集束照射病变,人们称之为X-刀。像TOMO刀、速锋刀、射波刀就是X-刀。γ-刀和X-刀的本质区别在于射线性质不同,一个是γ射线,一个是X射线。γ-刀一般适合直径3cm以下的圆形病灶,而X-刀的应用范围更广,对于大病灶有优势。
武汉济和医院肿瘤科放疗医师团队
分次照射有利于乏氧细胞再氧合及射线抵抗周期(S期)进入敏感期,从而提高疗效。并且,相对于单次大剂量(20-30Gy),分次照射对于晚反应组织的不可逆损伤要小。因此,逐渐形成了分次高剂量照射模式。比如体部立体定向放疗(SBRT),一般治疗不超过5次。
放射治疗乳腺癌
γ-刀或X-刀用来治疗什么病呢?
武汉济和医院肿瘤科的马玉芳教授向我们详细解释了这两种“刀”的应用范围:
1、治疗不能手术的早期恶性肿瘤:
如肺癌、肝癌、胰腺癌等。这里的“不能手术”指的是两种情况:一是肿瘤周围的解剖结构复杂,紧邻血管或神经,使得手术无法完成;二是患者由于严重的基础疾病,如心肺、肝肾功能不佳,不能耐受手术,或出于其他原因拒绝手术。
2、治疗转移瘤:
如脑、肺、肝、脊柱等部位的转移瘤。
例如,对于早期非小细胞肺癌患者,如果无法手术,那么选择立体定向消融放疗(SABR)是一种比较理想的治疗手段。这种治疗方法可以达到5年局部控制率在90%以上,5年生存率约40%,基本与手术的疗效相当。采用45Gy/3次或50Gy/4次(中央型肺癌)的治疗模式,治疗次数少,患者耐受性好,特别是对于行动不便的病人更是友好。
在现代先进的技术保障下,如图像引导位置配准、六维床自动校正、FFF不均整剂量率、高速薄叶光栅、实时跟踪治疗等,既能精准又能快速地完成治疗。
武汉济和医院肿瘤科TOMO螺旋断层放疗
对于脑转移瘤的治疗,这把“无影刀”的作用更是巨大。经常有患者甚至医生担心全脑放疗对脑组织的损伤会带来认知功能的减退。而立体定向放疗能在对肿瘤进行高剂量照射的同时,保持瘤周剂量较低,从而起到保护神经功能的作用。比如,对于小于4个病灶的非小细胞肺癌患者,可以直接采用X-刀或γ-刀的治疗模式。对于多于4个病灶的,可以选用全脑放疗加上SRT推量的模式,这样对于局部控制率有显著提高。
我们日常所说的TOMO刀、伽马刀、速锋刀、射波刀等各种“刀”,实际上并非传统意义上的刀具,而是放疗技术的一种形象比喻。这些“刀”以其高精度的定位和照射能力,在肿瘤治疗中发挥着重要作用,犹如锋利的“无影刀”,精准地杀灭肿瘤细胞,挽救患者生命。因此,此“刀”非彼刀,它们是现代医学科技的杰出代表,为肿瘤治疗带来了新的希望和可能。