膀胱癌介绍:症状与放射、化疗、免疫治疗方式说明
作者:小编
更新时间:2022-11-28
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了解膀胱癌
膀胱癌是泌尿道系统常见的恶性肿瘤之一,其发生率男性高于女性。武汉济和医院肿瘤科马玉芳主任将向您介绍膀胱癌常见症状、临床分期、高危险群、治疗方式以及如何预防。
常见症状
1. 无痛性血尿:
明显的血尿与些微的血尿皆有可能,且其症状大多为间断性出现,并非持续发生,容易被人所忽略。
2. 膀胱过动症征兆:
除血尿外,许多患者也会出现频尿、急尿、排尿疼痛,甚至可能恶化成尿失禁的问题。若出现上述任一症状,建议及早就诊,经由医师诊断查明病因,才能早期发现、早期治疗,以免生活品质受到严重影响。
危险因子
长期接触芳香胺或化学染剂,如油漆工、画家、理发师等。
长期食用被砷污染的食物或水。
长期性膀胱问题,如反覆膀胱炎、膀胱结石等。
常吃腌渍、发酵或碳烤的食物。
高危险群
生活习惯不良,有抽烟、饮酒的习惯。
曾出现血尿,或小便时感到刺痛、灼热的感觉。
曾罹患肾结石或膀胱结石患者。
经常接触染料者,如染料工人、美发业、油漆工等,以及经常染发者。
经常接触致癌物质者,如橡胶轮胎工人、金属工、皮革加工业等。
若为上述膀胱癌高危险群者,建议定期进行健康检查,若出现血尿、排尿有灼热或刺痛感者,应及早就诊,才能早期发现、早期治疗。
临床分期
CIS (carcinoma in situ) 原位早期癌细胞,只在膀胱内壁出现。
Ta癌细胞在膀胱内壁小范围的生长,属于早期膀胱癌。
T1癌细胞开始在膀胱内壁进入膀胱壁附近的组织生长,属于早期膀胱癌。
T2癌细胞开始在膀胱壁下面的肌肉生长,属于侵略性的膀胱癌。
T3a癌细胞已经穿越了膀胱内壁的肌肉层,属于侵略性的膀胱癌。
T3b癌细胞已经穿越了膀胱内壁的肌肉层进入脂肪层,属于侵略性膀胱癌。
T4癌细胞穿越膀胱进入前列腺、阴道或其他骨盆附近组织为后期膀胱癌。
治疗
膀胱癌可因癌细胞侵犯深度之不同分为两大类,一为表浅性膀胱癌,癌细胞仅达黏膜或黏膜下层,另一则为侵犯性膀胱癌,癌细胞已吃进膀胱壁之肌肉层,穿出膀胱壁或者有其它器官或淋巴结转移。
两者之治疗方法不同:
表浅性膀胱癌:因肿瘤在膀胱黏膜之表面浅层,在病人半身麻醉后,泌尿科医师可以用电刀在膀胱镜目视辅助之下,刮除并烧灼肿瘤,此即所谓「经尿道膀胱肿瘤切除术」。病人仍保有膀胱,拥有不错的生活品质。但因膀胱癌极易再发,若不作预防再发之处理,将有高达3/4的病人会再发。因此术后会施行定期膀胱内化学药物或卡介苗的灌注治疗,并定期做膀胱镜检查追踪。
侵犯性膀胱癌:因肿瘤已变得较为恶性,钻入深层膀胱壁,侵犯性强,若再保留膀胱,而仅行经尿道膀胱肿瘤切除术,则因切除不完全或再发性强,使膀胱癌细胞扩散出去,而一发不可收拾。因此若尚无邻近器官、淋巴结或远处器官之转移,应尽早施行全膀胱根除术,即完全切除膀胱及邻近之淋巴结,以求永绝后患,一劳永逸。术后以肠子作一个人工膀胱以盛装尿液。
治疗选择
如为初期病人,马玉芳主任表示病灶以外科手术切除后,应接受一段时间的膀胱内灌洗治疗来预防再发,并每3到6个月追踪,由于原位的肿瘤常常为多发病灶,并会蔓延至输尿管或恶化,故必须追踪。
如已蔓延之肿瘤,需在外科手术切除时加淋巴腺切除,有时尚需切除整个膀胱。男性病人甚或需连摄护腺也一并切除。
放射治疗:对慢性出血、局部疼痛、或不能以手术切除的病人而言,仍有一定的效果。
化学治疗:膀胱癌病人常常在局部切除后,在膀胱内得加以化疗,或综和静脉注射,如M-VAC(Methotrexate、Vinblastine、Adriamycin及Cisplatin),特别对已蔓延的病人而言,有报告达40%的完全缓解率。
免疫治疗:对局部肿瘤、外科手术、未能确定完全切除者、未能切除较小的表皮性癌症、或原位癌,可用卡介苗(BCG)作膀胱内灌注治疗,也有很好的疗效报告。
癌细胞制造特定物质以弱化身体免疫反应(癌症的免疫逃脱)是癌细胞生存的重要法宝,它具有的一些「检查点」(checkpoint) 蛋白会阻断T细胞的活性,从而躲过免疫细胞辨识,使体内自然存在的警卫系统无法攻击它。而免疫检查点阻断(抑制剂)药物(Immune checkpoint inhibitors)可以释放阻断物并结合至不同时期的T细胞上,使其可以辨识癌细胞从而攻击消灭它们。
阻断免疫检查点PD-1的药物有Pembrolizumab、Nivolumab,阻断免疫检查点PD-L1的药物有Atezolizumab、以及Durvalumab与Avelumab(后二者国内尚未核准)。这些药物大致上比起现行使用的化疗药物在临床试验上显示于整体存活、客观缓解率、药物副作用比率上均有较佳效果。不过,现行的免疫检查点抑制剂药物在治疗的前3到6个月,其平均存活率并未较化疗高,而且有些以此药物治疗效果不理想的病人,再使用化疗也可能会有不错的反应;另外这类药价相对昂贵(自费),如何选择最有效的生物标记物(biomarkers)是目前非常重要的议题;唯有找出最合适患者去接受最适当治疗,才符合精准医疗原则,也才能有最大治疗效益。
高危险因子及预防
高危险的因素很多,尤其是染料工厂工人,得膀胱癌机率会高过一般人的三十倍;寄生虫尤其是吸血虫(Shistosoma haematobium)感染,在非洲、中东地区,尤其是埃及得鳞状细胞膀胱癌机率非常高;抽烟也是重要因素之一,约一般人的二倍,因膀胱癌死亡的病人,85%都有抽烟的习惯;X光线的辐射也是增加膀胱癌的原因之一,约一般人四倍之多;其他如有些化疗药品(Cyclophosphamide)会增加膀胱发炎及致癌机率;最近发现膀胱癌患者,有一半左右对Tryptophan的代谢有不正常的现象。一般都认为若能从食物中多摄取蔬菜及水果,则能有效保护膀胱,并减少得癌症的机率。