乳癌复发肺转移如何治疗？
乳腺癌是目前女性癌症发生率第一位的癌症，若乳腺癌复发转移到其他器官，是否会影响原来的治疗方向？又该如何治疗？
根据世界卫生组织最新的数据，乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大肿瘤，中国每年大约新增乳腺癌患者42万人，而且近年来年发病率每年递增3%到4%，其中约有超过7成的乳腺癌发生在45-69岁的女性。
武汉蔡甸肿瘤穿刺中心武汉济和医院肿瘤科主任马玉芳提醒，乳腺癌虽好发于中年以后女性，不代表乳腺癌就与年轻女性无关。家住武汉市蔡甸区的朱女士今年33岁，在不久前查出罹患乳腺癌第2-3期，且癌细胞已转移至淋巴，目前正积极治疗中。另外还有一名万女士今年30岁罹患乳腺癌2期，约半年前完成化疗及放疗，但最近在肺部看到病灶，当时怕扩散摘除几颗淋巴，但仍很担心后续治疗成效及预后。万女士的母亲是因淋巴癌过世，也让万女士觉得好奇，虽是不同癌症，但家族直系血亲癌症史是否是造成年轻型乳癌的主因？
而乳腺癌2期复发发现转移到其他器官，是否会影响原来的治疗方向？又该如何治疗？
乳腺癌2期复发肺转移？马玉芳主任表示：“先确认是原发肺癌或是乳癌转移，另外若半年后就发现肺部有病灶，要先确定是否为肺部转移，不能只看图像。”
马玉芳主任还进一步说明“一般来讲图像有时候并不是癌症，假设肺部有坏东西必须先分辨是原发肺癌，还是原来乳癌转移，这都需要靠切片、图像比对，如果是图像比对高度怀疑转移的话，还是倾向做切片更进一步确认是否为转移，同时也要了解转移的病灶特色有没有跟原来不一样。”
因癌症治疗要依据其病理报告，“2期短时间治疗完半年多就转移，我们叫做Rapid Progression（快速恶化的病灶），有时候在这种情况下病灶特色可能会改变，比如荷尔蒙受主原来是有表现变成没有表现、HER2（人类表皮生长因子受主）原来没有表现变成有表现，这都有可能发生，这些也都会牵涉到之后治疗用药的方向。”
乳癌转移到不同器官，不会改变治疗方式
谈到治疗方式，马玉芳主任表示仍要从病理报告的判定说起，“如果HER2有3个+号，抗HER2标靶一定是一个很好的选择。”乳腺癌亚型主要根据ER（雌激素受主）、PR（黄体激素受主）、HER2、Ki-67（癌症生长指数）来判断，ER、PR为荷尔蒙受主，若乳腺癌细胞具有荷尔蒙受主，就会受到荷尔蒙的刺激而生长。
马玉芳主任强调以万女士的状况来说，“第一步要先确认是否为转移，还是原发肺癌是良性病灶，即使图像判定比较怀疑像转移，我们还是倾向可以的情况下做穿刺，进一步了解病理的特色，后续治疗才能有所依据。”
转移出去第4期并不会因转移到肝脏或肺部，治疗方式就有所不同，“除了脑部外，不太会因为转移到不同脏器器官改变治疗方式。也要知道患者的细胞型态，如果是ER阳性，就要看病人有没有临床征兆，没有的话，如果有好的标靶药、口服药可以先尝试；如果是三阴性就是以化疗或免疫治疗，看PD-L1（存在于细胞表面的蛋白质）有没有表现，跟免疫有关。”
每个亚型也都有非常多选项，先要诊断、确定病理特色，再据以病理特色给予必要的相关药物治疗，且每种亚型治疗成绩也有所差异。
家族直系有癌症史，是造成年轻型乳癌的主因？
至于家族直系有癌症史，是否是造成年轻型乳癌的主因？马玉芳主任表示，要看是哪一种癌症，“假如家族中有卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌，才比较可能是主要原因，也要牵涉到血缘关系的远近，还有家族中有多少人罹癌、发病年龄是多少岁，都有相关。”马主任表示，以万女士母亲有淋巴癌来说，关联性较低。
而过去有研究指出，年轻乳腺癌患者预后较年长者差，对此马主任表示，“这个说法有些争议，看国内的数据确实小于40岁以下表现较差，因为小于40岁的妇女乳房比较密实、警觉性也较低，可能不认为那么年轻会得乳癌，所以发现的期别也可能相对比较晚。”
不过马玉芳主任也提到，虽然年轻乳腺癌较多荷尔蒙阳性，“但很多这些荷尔蒙阳性本身都是属于管腔B1型（Luminal B1）、并非管腔A型（Luminal A），Luminal B1本身肿瘤特色就比较凶猛一点，所以年轻族群里面又分成很多族群，不能只看年纪，如果只说年轻乳腺癌患者预后较年长者差，会让所有年轻族群都很害怕，还是要看哪种亚型、期别，这两者还是最重要的。”
因为40岁以下的乳腺癌有良性也有恶性，“当然如果坏的占百分比可能高一点，所以整体在我们分析的数据的确看到40岁以下治疗成绩，相较于40-65岁是比较差的，但年龄较大治疗差的原因可能也包括治疗不够完整，因为身体无法负荷这么多强烈的治疗。”
医生建议：女性平常应自我检查乳房、高危族群定期筛检
年轻型乳腺癌有较多议题可以更多探讨，包含遗传性、家族史、生育等，建议妇女平常还是要多自我检查、定期到医院找医生检查一下，是最安全的作法；并呼吁若有乳癌家族病史，就属高危险族群，建议筛检的年龄提早，才能及早发现及早治疗。
乳腺癌虽为女性癌症“杀手”，但只要在早期就接受正规治疗，仍可以有不错的效果，且据统计，乳腺癌5年整体存活率可高达85%，其中0-1期高达95%以上，第2-4期分别可达89%、70%与21%。
