膀胱癌治疗大揭秘!不同分期有不同策略!
针对膀胱癌第2期和第3期的病患,当前的治疗标准是执行根除性膀胱全切除术,这种手术方法已被证实能够实现最优的治愈率。据统计数据显示,接受此手术的患者5年存活率可达到60-70%。然而,这项手术通常需辅以尿路改道或膀胱重建手术,因此,部分患者可能需要长期依赖外接蓄尿袋,而另一些患者则需要重新适应利用人造新膀胱排尿的方式,并可能面临继发性的排尿问题。这些后续适应问题,往往使得病人在选择是否接受治疗时产生犹豫。
武汉济和医院肿瘤科的马玉芳教授指出,对于那些由于身体或心理原因无法接受膀胱切除手术,或者对保留膀胱有强烈愿望的膀胱癌患者,目前最为高效的治疗方法是采用一种三合一的综合治疗方案,即膀胱镜手术、放射治疗以及化学治疗相结合。在该治疗方案中,患者会首先接受膀胱镜手术,以尽可能清除大部分肿瘤组织,随后进行同步的化学治疗与放射治疗,整个治疗过程大约持续5-8周。这种综合治疗方案为那些希望保留膀胱的患者提供了一个有效的选择。
马玉芳教授强调,根据医学统计报告,采用膀胱保留三合一组合式治疗的膀胱癌患者,在后续膀胱镜检查中,肿瘤完全消失的比例高达60-75%,且3-5年的存活率维持在50-65%之间。尽管这一存活率略低于根除性膀胱全切除术,但该治疗方法已被确立为肌层浸润性膀胱癌的标准治疗手段之一。若患者无法耐受化学治疗,其疗效可能会降低10-20%。然而,在保留膀胱的前提下,患者对治疗后的生活质量和排尿功能的满意度普遍高于手术切除。
因此,在治疗肌层浸润性膀胱癌时,应与泌尿科医生紧密合作,共同评估并讨论根除性膀胱切除术的适用性及其潜在影响。对于无法接受手术或希望保留膀胱的患者,马玉芳教授特别提醒,不应因此而放弃治疗。相反,应考虑以放射治疗为核心进行膀胱保留治疗,这样仍能有效地控制疾病并维持膀胱功能,从而在确保疗效的同时,也能保障患者的生活质量。
值得注意的是,在泌尿道上皮细胞癌中,膀胱癌的发病率位居榜首。根据我国的统计数据显示,膀胱癌的总体发病率为5.80/10万,在全身恶性肿瘤中排名第13。具体而言,男性膀胱癌的发病率为8.83/10万,高居第7位;而女性发病率为2.61/10万,位列第17。此外,膀胱癌的死亡率为2.37/10万,同样在全身恶性肿瘤中排名第13。男性膀胱癌的死亡率为3.56/10万,排在第11位;女性死亡率为1.11/10万,排在第16位。膀胱癌最常见的症状为反复发作的无痛性血尿,但这并不一定会伴随泌尿道感染引发的排尿困难或疼痛。因此,一旦出现血尿,应高度重视,并及时咨询泌尿科医生进行专业诊断和治疗,以确定病因。
马玉芳教授明确指出,膀胱癌在通过膀胱镜检查确诊后,需要根据其0-4期的不同分期来接受相应的治疗。具体来说,第0期的癌细胞仅局限于膀胱的表面黏膜层;当进入第1期,癌细胞会渗透到黏膜下层;到了第2期,癌细胞开始侵犯膀胱壁的肌肉层;而在第3期,癌细胞不仅穿透膀胱壁,还会侵入周边的软组织、相邻器官或区域淋巴结;最为严重的第4期,癌细胞会扩散至骨盆腔壁或腹腔壁,甚至出现远端转移。
马玉芳教授进一步表示,在新诊断的膀胱癌病例中,大约有70%的患者属于第0期和第1期。这两个分期的病灶相对较为表浅,主要的治疗方法是通过电刀或激光在膀胱镜下经尿道进行肿瘤切除手术。同时,根据患者的具体情况,可能会配合使用化学药物或免疫制剂进行膀胱内灌注,以增强治疗效果。值得注意的是,这群病人在随访过程中常出现复发情况,但通过反复采用相同的治疗方式进行处理,病情可以得到有效控制,从而延长患者的存活期,预后效果良好。
马玉芳教授进一步阐释,剩余30%的病患则面临更为严峻的情况,他们的癌细胞已经侵犯至膀胱壁肌肉层或更深,构成了侵袭性膀胱癌。在这种情况下,经尿道肿瘤切除术及膀胱内药物灌注已经无法彻底清除癌细胞,这可能导致肿瘤的局部恶化或远端转移。因此,对于这些患者,我们会建议采取更为积极和根治性的治疗手段。
对于处于第2期和第3期的患者,除了手术切除膀胱这一选项外,还可以选择包含膀胱镜手术、放射治疗以及化学治疗的综合治疗方案,即所谓的“3合1组合式治疗”。这种治疗方式旨在通过多种手段的联合应用,更有效地控制癌细胞的扩散和增长。
而对于第4期的患者,由于疾病已经难以根治,我们会建议以化学治疗或免疫治疗为主要手段,或者搭配局部缓解性的放射治疗。在某些情况下,也可以考虑先让患者接受化学治疗,然后根据肿瘤缩小的情况再评估是否具备手术的可能性。这样的治疗方案旨在尽可能延长患者的生存期,并提高他们的生活质量。