不知道肝脏阴影是什么？来看专家解析良性和恶性肿瘤的区别！
"一位三十多岁的女性患者近日就诊，主诉最近出现了右上腹部的疼痛。在医院接受检查后，为她进行了腹部超声检查。意外的是，检查结果显示她的肝脏内部存在一个肿瘤。幸运的是，根据初步判断，这个肿瘤应该是良性的性质。患者过去没有饮酒史，也未曾患有乙肝等肝脏疾病。那究竟为什么肝脏会长一颗良性肿瘤呢？"武汉济和医院肿瘤科的周俊医生说到最近的一位病人。
周俊医生根据上述情况表示，可以先来认识最常见的三种肝脏良性肿瘤。
听到肿瘤这个词，人们通常会感到紧张和担忧。然而，良性肿瘤与此不同，它指的是一群细胞不会过多地变异或过快地分裂，它们不会扩散到血管、淋巴等周围组织。相比之下，恶性肿瘤有时会蔓延至周围组织和器官，对其进行侵害。更严重的是，恶性肿瘤可能通过血液和淋巴系统传播到身体的远处部位。
肝脏血管瘤是最常见的良性肝脏肿瘤类型，通常由于先天因素导致肝内血管扭曲纠结而形成。大多数肝脏血管瘤在形成后不会进一步增大。许多人被诊断出患有肝脏血管瘤时，并没有出现任何明显症状，通常是在例行检查中或因其他不适而进行的腹部检查中意外发现的。
肝脏血管瘤通常在30到50岁之间被发现，女性患者较为普遍。相较于未曾生育的女性，曾经怀孕过的女性更容易患上肝脏血管瘤，同时接受荷尔蒙补充疗法的女性也存在较高的患病风险。因此，肝脏血管瘤很可能与女性激素雌激素有关。一个患者可能会同时存在多颗肝脏血管瘤，其中一些可能会超过五公分，被视为较大的病变。随着血管瘤的增大，症状可能会出现，患者可能会经历右上腹部疼痛、腹部胀气、恶心和呕吐。
据目前数据，没有证据表明肝脏血管瘤会发展成肝癌。小型的肝脏血管瘤通常无需特殊治疗，因为大多数情况下它们不会继续增大，也不会引发不适。定期的随访检查通常足够。然而，如果肝脏血管瘤较大，或者位于肝脏边缘位置，可能会因外部碰撞导致出血，此时可能需要考虑通过手术来移除肝脏血管瘤。
其次常见的肝脏良性肿瘤是肝脏局部结节性增生。
肝脏局部结节性增生可以影响女性和男性，但以女性为主（女男比约为8：1或9：1），主要发生在年龄介于20岁到50岁之间。这种良性肿瘤起源于局部肝细胞对先天血管结构的反应，导致细胞增生。因此，该肿瘤的成分都是正常的肝细胞，只是在组织排列上存在差异。
通常情况下，肝脏局部结节性增生不会引起明显症状，也很少继续增大或引发出血。由于其中包含有增厚的血管，影像检查通常会呈现出中央区域的纤维化疤痕样特征，这种特点相当独特。然而，并非每位患者的肝脏局部结节性增生都会显示这一特征，有时很难与肝脏腺瘤进行区分。
第三个良性肝脏肿瘤就是我们所要提到的肝脏腺瘤。
肝脏腺瘤的发生与雌激素水平的上升有关，主要出现在年龄介于20岁到40岁之间的女性中。尤其是服用含有雌激素避孕药的女性更容易患上，此外，某些代谢性疾病也可能增加罹患肝脏腺瘤的风险。与其他良性肝脏肿瘤类似，肝脏腺瘤初始阶段通常不会引起症状。然而，与肝脏血管瘤或肝脏局部结节性增生不同的是，肝脏腺瘤存在一定的恶性转化可能性。而且，较大的肝脏腺瘤可能会发生破裂，导致急性大量出血、坏死和梗塞，进而导致患者出现严重的腹部疼痛、低血压、休克等危险情况。
因此，如果医生在影像学检查中怀疑患者可能患有肝脏腺瘤，可能会进行穿刺活检来确认诊断。一旦确诊为肝脏腺瘤，并且瘤体的位置适合手术，通常会考虑进行手术来切除肝脏腺瘤。
周俊医生指出，这些良性肝脏肿瘤通常在育龄女性中较为常见，而且往往不会引发患者的明显症状。它们通常是在无意中（例如因其他原因进行腹部检查）被发现的。如果肿瘤体积不大，通常只需要进行定期追踪观察即可。不过，如果涉及到肝脏腺瘤，可能需要进行手术切除。
对于患有肝脏肿瘤的患者，大家都会关心一个问题：“医生如何区分这是良性肝脏肿瘤，还是听起来很可怕的肝癌呢？”
医生会安排抽血检查，以评估患者的肝脏功能、是否存在肝炎病原体，以及测量肝癌指标如AFP（甲胎蛋白）和CEA（癌胚抗原）。此外，影像学的判读也是关键。目前常用的影像学检查方法包括超声波、腹部CT扫描、核磁共振等，以便确定肝脏肿瘤的特征。其中，超声波是最常用的、最广泛应用的方法，通常是最初发现肝脏肿瘤的工具。
在进行腹部电脑断层扫描以辨别肝脏肿瘤时，通常需要注入显影剂。这个过程会在显影剂进入肝动脉、肝门动脉和肝静脉等三个不同的时间点进行，以获取四组肝脏影像。由于不同种类的肿瘤具有不同的特征，它们在这四个不同时间点的显影或未显影情况，成为判断肿瘤性质的重要依据。这种方法被称为肝脏动脉电脑断层扫描。
如果影像检查仍然不能确定肿瘤的特性，医生可能会考虑进行穿刺活检，通过经皮穿刺从肝脏中取得组织样本，进行病理学检查，以确认肿瘤的性质。
因此，回到最初的问题，当患者前往医院进行检查时，医生会安排抽血检查癌症指标、肝脏功能，确认是否患有乙肝或丙肝，并了解是否使用过避孕药等情况。如果超声波检查显示肝脏血管瘤体积较小，通常会选择观察。如果肿瘤的性质无法确定是否为肝脏腺瘤或肝脏局部结节性增生，医生可能会考虑进一步安排肝脏动脉电脑断层扫描，以逐步确认是否需要通过手术处理这个肿瘤。
